1. 手数料は申請1件につき1,500円です。（令和５年４月１日到着分より1,650円となります。）
2. 下記の点にご注意いただき、申込書に記入して下さい。

• ＦＡＸで申込書を受け取られた時、感熱紙の場合はA4サイズの用紙にコピーのうえ、ご記入下さい。
• 申請された修了証の名称（例、足場組立作業主任者 等）を記入して下さい。
• 氏名等に変更のある場合は、戸籍抄本等の証明書を添付して下さい。
• 旧修了証があれば添付して下さい。紛失の場合は事由欄に紛失の経緯を具体的に記入して下さい。
• 技能講習の場合は、写真（縦3cm×横2.4cm）2枚を添付して下さい。
• 申込者氏名（本人自署）欄に必ずご署名ください。
• 本人確認書類（自動車運転免許証、健康保険証、パスポートのコピー等）を添付して下さい。
• 書替（氏名変更等）の場合は、修了証記載の氏名等から新しく記載する氏名等が確認できる書類を添付してください。
• 代理人が申請する場合は、委任状を添付して下さい。

　3.郵送での申請の場合は、404円（簡易書留代）の切手を貼った、返信用封筒（修了証の送り先住所が記入されているもの）を同封して下さ 　　い。郵送での申請の場合は、「申込書」「返信用封筒」「手数料」を、下記宛「現金書留」便で送付下さい。

修了証の統合とは、既にお持ちの各々の技能講習の修了証を１枚の修了証にまとめる事です。統合できる修了証は、建災防広島県支部で発行した技能講習修了証のみです。 修了証の記載事項（氏名）が変更になった方は、書替手続きが必要となります。
統合をご希望の方は、当方のデータを確認させていただきますので、事前にご連絡ください。確認後、申込書に必要事項を記入のうえ、建災防広島県支部へご提出（郵送可）下さい。

1. 手数料は申請1件につき1,000円です。（令和５年４月１日到着分から1,100円となります。）
2. 下記の点に注意の上、申込書に記入して下さい。

• ＦＡＸで申込書を受け取られた時、感熱紙の場合はA4サイズの用紙にコピーのうえ、ご記入下さい。
• 申請された修了証の名称（例、足場組立作業主任者等）を記入して下さい。
• 氏名等に変更がある場合は戸籍抄本等の証明書を添付して下さい。
• 旧修了証があれば添付して下さい。紛失の場合は、事由欄に紛失の経緯を具体的に記入して下さ い。
• 写真（縦3cm×横2.4cm）2枚を添付して下さい。
• 申込者（本人自署）欄に必ずご署名ください。
• 本人確認書類（運転免許証・健康保険証・パスポートのコピー等）を添付して下さい。
• 代理人が申請する場合は、委任状を添付して下さい。

〒730-0012

広島市中区上八丁堀８番１０号 クロスタワー２階

建設業労働災害防止協会広島県支部

ＴＥＬ (082) 228-8250

ＦＡＸ (082) 211-3499